首个针对乙肝口服抗病毒患者免疫治疗门诊将在华山医院成立
来源: 转载 | 浏览:6228 | 添加时间:2012/04/20

中国首个针对乙肝口服抗病毒患者免疫治疗门诊将在华山医院成立--免疫治疗助慢性乙肝治疗实现早日停药(2012年4月13日,上海)

目前,我国乙肝病毒携带者约9300[1]万人,其中慢性乙肝患者2000万。在已采用抗病毒治疗的乙肝患者中,约有80%[2]采用口服抗病毒治疗。然而很多患者都面临着耐药、不能停药、停药后易复发等问题。如何处理口服抗病毒治疗患者的停药难题并预防停药后复发的问题成为大家关注讨论并亟需解决的热点话题。

近日记者获悉,我国首个针对乙肝口服抗病毒患者免疫门诊4月25日将在华山医院正式成立,这对众多乙肝口服抗病毒患者及其家属来说,无疑是个好消息。在整合技术和人才的资源上,免疫治疗门诊将会有更大的优势,患者只需到专属窗口挂号,就可以在这里集中接受专家团队的诊治,以帮助患者实现安全停药,摆脱长期服药的不便,提高生活质量。为此,记者特地走访复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授。

九成慢性乙肝患者“盼停药”

近年来随着口服抗病毒药物治疗的深入,慢性乙肝患者除了预防肝硬化、肝癌之外,对治疗也有了更高的要求,那就是停药。 “我曾遇见过一个28岁的患者,刚诊断出慢性乙肝时他就用口服抗病毒药物治疗,初期抗病毒效果不错,可是一年后就出现耐药,尽管改换其他抗病毒药物,但却有不少担忧,一来是耐药,二来担心影响生育。”张文宏教授说,“对于年轻患者长期治疗带来的主要问题主要用药期间的生育问题,和生育期间停药带来的复发问题,以及长期治疗潜在的耐药风险等,对于这些患者如何通过免疫学评估,选择合适的时机进行免疫调节治疗,实现对乙肝病毒的持久免疫抑制是近年来乙肝治疗的重要进展。” 据悉,吴阶平医学基金会肝病医学部今年3月份公布了最新调查数据:中国内地约有超过一半乙肝口服抗病毒患者认为治疗需求未得到满足,每天服药对生活和心理造成了困扰,耐药产生的顾虑更重;超过90%的患者渴望通过有效的治疗,获得安全停药机会,更有63%的患者希望1~2年内就能够实现这一目标。 对此,张文宏教授表示,口服抗病毒药物治疗需要长期服药,患者依从性相对较差,而且容易出现耐药,但这类患者又不能自行停药,一旦自行停药,复发的风险超过50%[3]。现在,患者有强烈的停药需求,在保证疗效外,还要促进免疫系统功能的恢复。“所以,我们医院成立免疫治疗门诊就是对于有需求的年轻患者,进行个体化的免疫状况评估,对于有可能通过免疫调节治疗实现免疫控制的患者,通过调整优化治疗的策略,帮助他们达到停药标准,降低停药后复发率。” 张文宏教授说。

免疫治疗门诊为患者带来福音

记者了解到,免疫治疗门诊将于4月25号开始每周三上午和周五下午开设,锁定正在接受口服抗病毒药物治疗并希望实现1-2年有限疗程停药的乙肝患者,更好地满足他们对优质医疗服务的需求。在门诊中,专家对不同患者选择的治疗方案将更加系统化地帮助患者实现安全停药。 张文宏教授表示,免疫治疗门诊的成立,不仅对华山医院来说是一次突破,也在全国范围内率先针对长期抗病毒治疗患者的深层需求进行了一次积极地探索,为该类患者提供更优质的医疗资源和服务。与此同时,免疫治疗门诊也得到了华山医院领导和感染科的大力支持,为医院的创新发展提供了有益经验。

值得一提的是,门诊汇聚了华山医院感染科临床一线经验最丰富的骨干专家。所有专家都一对一亲诊,患者可以更多的了解治疗方式及疗效的资讯,专家团队会根据患者的病情给予专业的个性化的指导意见,提供专业治疗方案,特别是在如何帮助长期治疗的患者实现安全停药方面提供建议,会更加系统化指导患者选择新的治疗策略及可能获得的应答。 “如何针对个体定制免疫调节治疗方案,使更多有条件的患者能够在有效巩固已有治疗成果的基础上‘更上一层楼’,是我们门诊正在积极探索的重大主题,相信会给来自全国各地的患者带来福音。” 张文宏教授特别强调。

 慢性乙肝免疫控制是乙肝治疗的重要目标

“免疫控制是治疗慢性乙肝的关键。已经接受长期抗病毒治疗的患者,我们会通过一流的免疫学和分子生物学检测平台对其免疫状况进行个体化的评估,选择合适的时机对患者进行优化治疗,尽可能寻求持久免疫控制的机会,希望能够实现乙肝的‘临床治愈’而停药。” 张文宏教授指出,近年来在乙肝患者的免疫分型以及免疫调节治疗和长期抗病毒治疗方面已经取得了一定的进展,能够帮助部分长期治疗的患者达到停药标准,降低停药后复发,部分患者有望达到表面抗原的阴转。 [4]据临床资料显示,患者在使用口服抗病毒药物治疗过程中如实现乙肝病毒DNA(HBV DNA)转阴、且“e抗原”定量处于低水平,采用免疫调节治疗一年后,实现e抗原转换的几率比继续服用口服抗病毒药物的患者高一倍以上;对于已经实现e抗原清除的患者,近两成患者有望在长效干扰素1年的疗程内实现表面抗原阴转。

张文宏教授强调,乙肝治疗毕竟不是一蹴而就的事情,在实现免疫控制的过程中有两点很关键,一是患者要积极配合医生制定个体化的治疗方案;二是要定期监测“e抗原”和“表面抗原”的变化,抓住加用或换用免疫调节治疗的有利时机。 另据悉,华山医院还将于4月22日09:00-12:00在华山医院感染科5号楼1楼开展慢性乙肝咨询义诊活动,切实帮助患者及家属更好地了解疾病知识,及早发现并进行治疗。

参考文献

[1]Lok, McMahon. Hepatology 2009 (AASLD Guidelines);慢性乙型肝炎防治指南 ;赵鸿,等.中国实用内科杂志.2007;27(11):823-825.

[2]杨创国, 等. 中华内科杂志. 2005;44(9):648-51.

[3] 2012年3月28日人民网《9成乙肝患者盼“安全停药”自行停药复发风险超50%》

[4] Perrillo et al. Hepatology 2006; 2. EASL guidelines 2009; 3. Marcellin et al. APASL 2010; 4.Chan HL, et al., J Infect Dis (in press)