华东区丙肝防治协作网在沪成立
来源: 转载 | 浏览:4143 | 添加时间:2012/07/13

2012年7月7日,第三个世界肝炎日来临之际,从复旦大学华山医院感染科主办的“华山抗感染高峰论坛暨翁心华教授从医执教50周年庆典”上获悉,为了科学管理丙型肝炎患者的治疗和随访,观察基因检测对疾病管理的作用,提高临床治疗疗效,华山医院感染科将构建中国华东地区丙肝防治协作网及丙肝患者血样标本库。

 此次抗感染高峰论坛汇集了全国感染病和肝病学领域300余名专家教授,包括中国工程院闻玉梅院士、庄辉院士、李兰娟院士、廖万清院士、中华医学会肝病分会主任委员贾继东教授等。复旦大学附属华山医院终身教授,中华医学会感染病学会名誉主任委员、《中华传染病杂志》主编翁心华教授担任此次高峰论坛的主席。与会专家深入交流包括慢性乙肝与丙肝、自身免疫性和药物性肝炎、耐药细菌、深部真菌、艾滋病、急性感染性腹泻等抗感染和肝病领域的热门研究课题的最新进展。

就诊丙肝患者仅1% 随着乙型肝炎疫苗的广泛注射、新型抗病毒药物的普及使用,慢性乙肝在我国逐渐得到了控制。但另一个“隐形杀手”——丙型肝炎逐渐露出水面,目前就诊的患者仅为感染丙型肝炎者的1%左右。 复旦大学附属华山医院感染科主任医师张文宏教授指出,中国是个乙肝大国,但丙型肝炎的感染往往被忽略。在感染病患者中,特别是艾滋病患者,因免疫缺失而导致丙型肝炎并发现象,是目前普遍的治疗难题。而更大的治疗难题是,中国大概有1500万-3000万的丙型肝炎携带病毒者,但每年因为肝功能异常而到医院就诊的人数约为15万,仅为携带病毒者的冰山之一角。 据介绍,未被发现的丙型肝炎病毒携带者面临肝炎逐渐进展的风险。张文宏表示,门诊常有不明原因发生肝硬化或者肝癌的患者,经检查才发现是丙型肝炎患者,经过多年的隐蔽进展,一经发现已经是疾病后期,因此丙型肝炎常因感染的隐蔽性和疾病进展的隐蔽性而被称为“隐形杀手”。

高危人群应进行筛查 丙肝主要通过血液、破损皮肤、黏液、性行为和母婴传播。张教授表示,在不正规小诊所共用针管、手术(血液检测不严格情况下)输血、一切造成皮肤破损的行为、与携带病毒者的性行为等均有可能获得丙型肝炎,而母婴传播获得在我国仅占很少的比例。因此预防丙肝,需特别警惕输液安全及个人行为习惯。定期体检的同时,发现肝脏不舒服应尽快向医生问诊。 张教授表示,在过去几年中,慢性丙型肝炎的自然发展史已经被了解清楚。如果不治疗,血中病毒阳性者(病毒滴度与抗体双阳性)的纤维化发生率高,也就是说容易发展到肝硬化,并进一步有很高的肝癌发生风险。感染丙型肝炎者如果感染时的年龄较大,同时有酒精性肝病和脂肪肝,以及糖尿病则纤维化或者肝硬化的进展更快。因此,对于高危因素的人群,如输血、皮肤破损、不正规小诊所注射时公用针管或静脉吸毒、不良性生活等均是高危人群,需要进行筛查。

 构建华东区丙肝防治协作网

据悉,目前多数医院还不能做到为病人提供病毒基因型检测以及病人基因型的检测,极大地阻碍了对疾病疗效的判断。为此,华山医院感染科携手默沙东将构建中国华东地区丙肝防治协作网及丙肝患者血样标本库。 此次研究对象锁定华东地区20家医院的400名患者,例如通过随访等形式不干预性观察患者治疗进展,而患者血样将定期运输到华山医院感染科分析、储存、记录。专家介绍,丙肝协作网与血样标本库的构建,有望能深入观察丙肝患者接受规范治疗的病毒学持久应答情况。

丙肝治疗取得进展 近年来抗丙肝治疗取得了可喜进展。

聚乙二醇干扰素(PEG IFN)联合利巴韦林(RBV)标准方案的持续病毒学应答(SVR)率令人振奋1。张文宏表示,接受经典的聚乙干扰素和利巴韦林联合治疗后,如果80%的患者可以获得持续病毒学应答,也就是说停药6个月后检测不到血清中的丙肝病毒(HCV RNA),那么目前这个指标已经被视为丙肝治愈的标准。因为长期随访研究发现有获得持续性病毒应答者97-100%的患者可以长期维持血清HCV RNA阴性。另外对于不能治愈的患者,国外已经有新型的小分子药物问世,国内也很快会进入临床试验阶段,最终可解决治疗效果不佳患者的感染。 干扰素联合利巴韦林治疗丙肝肝炎的疗效还与病毒的基因型以及病人的基因类型有关,根据对病毒基因型别以及病人细胞的基因性别可预测抗病毒治疗的疗效,基因2或3型患者的治疗应答(SVR)优于基因1型患者。而病人基因为Il-28B C/C型的效果较好。